До истечения срока давности осталось меньше полугода
Расследование резонансного уголовного дела о гибели смолянки Евгении Ковалевой в родильном доме на улице Кирова зависло на финишной прямой. Виновные в гибели матери двоих детей могут избежать наказания – и это несмотря на то, что эксперты выявили прямую причинно-следственную связь между множественными нарушениями, допущенными при оказании медицинской помощи роженице, и наступлением ее смерти.
Напомним, трагедия произошла в январе 2023 года. Супруг Евгении Максим привез ее в роддом по настоянию врача утром 18-го числа, хотя никаких признаков приближавшихся родов не было. Вскоре Евгения рассказала своей матери, что ей прокололи плодный пузырь, но схватки так и не начались. Не помогла и родостимуляция, тогда женщине было решено провести кесарево сечение.
Вестей от Евгении не было целый день. Попытки связаться с роженицей и медиками часами оставались безрезультатными, пока на звонок наконец не ответила одна из сотрудниц роддома. В ходе телефонного разговора собеседница сообщила Максиму, что у него теперь есть дочь, но роды оказались тяжелыми. Никаких подробностей дама больше не озвучила, поэтому мужчина вместе со старшим сыном и тестем приехали в роддом, но их не пустили, раз за разом повторяя то же самое: роды были тяжелыми, роды были тяжелыми…
Утром 19 января Максим вновь приехал в роддом, Евгения на связь по-прежнему не выходила. После длительного ожидания отца наконец пригласили в кабинет главного врача, где сообщили, что его жены не стало. При этом персонал подчеркивал, что для спасения роженицы прилагался максимум усилий, на деле же все оказалось иначе. Максим выяснил, что медицинская карта его супруги была переписана и полна ложных сведений, содержащиеся в медицинской документации подписи – подделаны, что впоследствии подтвердилось в ходе почерковедческой экспертизы. Кроме того, со временем всплыло и множество других нестыковок, которые прозрачно намекали на череду врачебных ошибок.
Мужчина решил во что бы то ни стало бороться за наказание для медиков, лишивших двоих его детей матери, и обратился за поддержкой в SmolNarod. Но вскоре после выхода подробной публикации о январских и последующих событиях погиб сам Максим – 6 сентября его застрелили на охоте. Теперь за правосудие для дочери и зятя борются родители Евгении Александр Анатольевич и Галина Олеговна Захаренковы, которые воспитывают осиротевших внуков.
Первое судебное заседание по делу Максима состоялось 5 августа 2024 года. А вот материалы, доказывающие фатальные врачебные ошибки в отношении Евгении, до служителей Фемиды до сих пор не дошли, хотя до истечения срока давности осталось меньше полугода.
Расследование с пробуксовками
По факту гибели Евгении было возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ, то есть случившееся было квалифицировано как «причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». На сегодняшний день обвинение предъявлено четырем медикам. Согласно букве закона это преступление небольшой тяжести, и срок давности привлечения к ответственности по нему составляет всего два года. До второй годовщины смерти Евгении осталось пять с половиной месяцев, а дело до сих пор не передано в суд. Отец погибшей Александр Захаренков опасается, что люди, оставившие его двоих внуков без матери, останутся не только безнаказанными, но еще и смогут добиться полноценной реабилитации.
Как пояснил Александр Анатольевич, уголовное дело было возбуждено еще в январе 2023 года, вскоре после трагедии, однако реальные следственные действия затягивались с самого начала. Изначально расследование хоть как-то продвигалось преимущественно благодаря настойчивости и усилиям супруга Евгении Максима. А когда не стало самого вдовца, его место пришлось занять Александру Анатольевичу.
«В нашем случае экспертизы назначались несвоевременно: первая – только 28 марта, а необходимые материалы поступили к экспертам лишь 11 мая, то есть спустя два месяца! Затем нам потребовалось уточнить ряд вопросов, новая экспертиза была назначена на 8 августа 2023-го, но непосредственно к экспертам в Санкт-Петербург уголовное дело поступило 24 января 2024 года – спустя пять месяцев!» — рассказал SmolNarod Александр Захаренков.
Примечательно, что сами эксперты работали сравнительно быстро. К тому же в процессе расследования сменился следователь, который действительно демонстрировал успехи. Например, третья, итоговая, экспертиза была быстро назначена, материалы своевременно поступили специалистам, а эксперты, в свою очередь, оперативно дали обратную связь. Причем выводы комиссии полностью подтверждали все подозрения потерпевшей стороны.
45 вопросов и бессчетное количество нарушений
За полтора года прошло три экспертизы, суммарно перед специалистами было поставлено 45 вопросов. По подавляющему большинству из них комиссия экспертов смогла дать однозначные ответы, согласно которым гибель Евгении можно было предотвратить, если бы медики корректно выполнили свою работу и не допустили невообразимого количества нарушений. Впрочем, обо всем по порядку.
В общей сложности три заключения экспертов занимают без малого 300 страниц. В связи с этим приведем только основные выводы специалистов, которых, впрочем, достаточно для общего понимания случившегося.
Главное из первого заключения комиссии экспертов (комиссионная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела), датированного 25 октября 2023 года:
- Показаний для проведения операции кесарева сечения в плановом порядке не было.
- Анестезиологическое пособие во время оперативных вмешательств оказывалось Ковалевой Е.А. неправильно.
- Инфузионно-трансфузионную терапию после операции кесарева сечения следует признать недостаточной как по количественному, так и по качественному составу.
- После проведения инфузионно-трансфузионной терапии отсутствует лабораторная оценка свертывающей системы (не диагностирован начинающийся ДВС-синдром).
- Причиной и механизмом «продления разреза» является механическая травма мышцы матки в области истонченного нижнего сегмента рукой врача, извлекающего головку ребенка (самая объемная часть плода), что квалифицируется как разрыв стенки матки и требует дополнительного хирургического гемостаза (наложение дополнительных швов на область разрыва), что и было выполнено.
- Причиной развития внутрибрюшного кровотечения послужила неполноценная остановка кровотечения (дефект хирургического гемостаза) из поврежденных сосудов матки при ранении сосудистого пучка во время операции кесарева сечения, что привело к образованию гематомы параметрия с последующим формированием гематомы забрюшинного пространства, ее разрывом и излитием скопившейся крови в брюшную полость. Способствующим фактором было наличие не корригированного нарушения свертывания крови (гипокоагуляция) впоследствии перешедшего в ДВС-синдром, обусловленного, в том числе, отсутствием в составе трансфузионной терапии тромбоконцентрата и криопреципитата.
- В раннем послеоперационном периоде кровотечение диагностировано с опозданием. Не проведена ультразвуковая оценка состояния шва на матке и параметрия в области травмы, не диагностирована нарастающая забрюшинная гематома. Кровотечение диагностировано только в момент разрыва значительно накопившейся забрюшинной гематомы, излития крови в брюшную полость и развитие декомпенсированного геморрагического шока.
- Если принять во внимание патологоанатомический диагноз «Атония матки», то кровотечение помимо внутреннего, должно быть и наружным, однако в истории родов не описано кровотечение из родовых путей, что является значительным клиническим и патологоанатомическим несоответствием.
- Объем медицинских вмешательств следует признать недостаточным – при первой и второй операциях не использована интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов, регламентированная федеральными клиническими протоколами.
- Нарушены правила прекращения сердечно-легочной реанимации.
Главное из второго заключения комиссии экспертов (повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела), датированного 20 марта 2024 года:
- Причиной смерти Ковалевой Е.А. явилась острая массивная кровопотеря с развитием декомпенсированного геморрагического шока, полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома.
- Причина развития острой массивной кровопотери — внутрибрюшное кровотечение в связи с неполноценной остановкой кровотечения (дефект хирургического гемостаза) из поврежденных сосудов матки при ранении сосудистого пучка во время операции кесарева сечения. Неполноценный хирургический гемостаз и развитие не корригированного нарушения свертывания крови (гипокоагуляции) привели к развитию ДВС-синдрома и развитию массивной кровопотери. Контроль системы гемостаза должен быть выполнен как в ходе операции, так и после ее окончания, а также после проведения инфузионно-трансфузионной терапии (в случае Ковалевой Е.А. отсутствует лабораторная оценка свертывающей системы (не диагностирован начинающийся ДВС-синдром)). В данном случае требовалось не «проведение дополнительного обследования», а выполнение обязательных элементов диагностики.
- Эксперты комиссии считают, что невыполнение операции кесарева сечения в отсутствие показаний предполагало невозможность развития массивной кровопотери и ДВС-синдрома, а значит и наступления смерти Ковалевой Е.А. Следовательно, между данным недостатком оказания медицинской помощи и смертью Ковалевой Е.А. имеется прямая причинно-следственная связь.
- Полноценная остановка кровотечения либо своевременная диагностика его в раннем послеоперационном периоде позволили бы избежать массивной кровопотери и развития ДВС-синдрома, а, следовательно, не допустить смерти Ковалевой Е.А. То есть между данным недостатком (дефектом) оказания медицинской помощи смерти Ковалевой Е.А. также имеется прямая причинно-следственная связь.
Главное из третьего заключения комиссии экспертов (комплексная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела), датированного 10 апреля 2024 года:
- Между недостатками оказания медицинской помощи Ковалевой Е.А. в ОГБУЗ «Клинический родильный дом» в период с 18.01.2023 по 19.01.2023 и наступлением ее смерти имеется причинно-следственная связь. Экспертная комиссия считает наступление смерти Ковалевой Е.А. событием маловероятным в отсутствие выявленных недостатков оказания медицинской помощи, ввиду чего определяет характер причинно-следственной связи между этими недостатками и летальным исходом как «прямая».
- Техника выполнения операции Кесарева сечения не предполагает возникновения разрыва матки в продолжение разреза. Факт наличия разрыва свидетельствует о нарушении техники кесарева сечения.
- С целью окончательной остановки кровотечения и учитывая объем кровопотери имелись абсолютные показания к операции экстирпации матки согласно федеральному клиническому протоколу по послеродовому кровотечению. Проведение экстирпации матки у Ковалевой Е.А. могло сохранить ее жизнь.
- Согласно истории родов, патологический объем кровопотери во время кесарева сечения лечащим врачом был связан именно с разрывом матки во время извлечения плода, что потребовало хирургической остановки кровотечения путем наложения дополнительных швов. Указаний на другие причины интраоперационного кровотечения в предоставленной медицинской документации не содержится.
Бег на месте
Казалось бы, после получения столь однозначных ответов на поставленные перед экспертами вопросы скорое правосудие было обеспечено, но на деле всё оказалось иначе. Итоговое комиссионное заключение было готово еще 10 апреля 2024-го, после чего следователь сделал последние штрихи в деле и передал на утверждение в прокуратуру обвинительное заключение. Вопреки ожиданиям, представители надзорного органа выявили в материалах недочеты, и дело вернулось на дополнительное рассмотрение в следственный комитет.
«Фактически следствию нужно только уточнить некоторые нюансы у экспертов, причем речь идет о технических моментах. Например, необходимо исправить недочет в указании места совершения преступления – перепутан номер дома в адресе медучреждения. Еще один нюанс: выводы экспертов в некоторых местах сделаны без ссылок на конкретные медицинские критерии – это тоже не столь сложно исправить. То есть не надо глобально ничего переделывать, всё уже установлено, остается только правильно всё дооформить», – пояснил изданию потерпевший.
Прокуратура вернула уголовное дело для производства дополнительного следствия и устранения выявленных недостатков еще 4 июля. Однако, по словам Александра Анатольевича, со стороны СК до сих пор ничего не делается.
«Дело расследуется очень медленно по непонятным для нас причинам, объективных препятствий для завершения расследования и передачи материалов в суд мы не видим. На наш взгляд, это просто нерасторопность со стороны следователей. Учитывая, как у нас назначаются экспертизы, есть риск, что к моменту истечения срока давности мы даже не дойдем до суда. Осталось меньше полугода, а мы прямо сейчас теряем драгоценные дни», – подытожил наш собеседник.
Добавим, что если срок давности истечет в процессе судебных разбирательств, то уголовное преследование в отношении обвиняемых будет прекращено, но хотя бы по нереабилитирующим основаниям. Если же дело так и не дойдет до суда по истечении срока давности, то медработники и вовсе смогут требовать реабилитации за «незаконное уголовное преследование», возмещения трат на услуги адвокатов, компенсаций морального вреда и даже извинений.
В попытках повлиять на ситуацию и не допустить обоих негативных сценариев Александр Анатольевич написал председателю Следственного комитета России Александру Бастрыкину жалобу на бездействие должностных лиц, в которой попросил поставить расследование на личный контроль и «обеспечить скорейшее проведение всех следственных действий и производство всех необходимых судебных экспертиз». Аналогичная жалоба подана и в прокуратуру Смоленской области.
Мы обратились за комментарием о происходящем в пресс-центр регионального СУ СК. Там нам сообщили следующее:
«Прокуратурой Смоленской области 04.07.2024 вынесено постановление о возвращении уголовного дела для производства дополнительного следствия. После реализации права следователя на оспаривание принятого решения 31.07.2024 вышеуказанное постановление прокурора вместе с материалами уголовного дела поступили в СУ СК России по Смоленской области. В настоящее время следователем принимаются все необходимые меры для устранения выявленных недостатков и направления уголовного дела прокурору для утверждения обвинительного заключения с последующей передачей в суд для рассмотрения по существу».
***
В настоящее время главной заботой Александра Анатольевича и его жены Галины Олеговны должно быть воспитание внуков: 16-летнего Стаса и полуторогодовалой Саши. Но вместо того, чтобы посвящать всё свое время детям, лишившихся обоих родителей, дедушка и бабушка вынуждены контролировать расследование уголовных дел. Основное внимание супругов ожидаемо приковано к разбирательствам в гибели Евгении – они намерены биться до победного конца и ради дочери, и ради Максима, для которого это было очень важно.
SmolNarod продолжит следить за развитием событий.
