Так получилось, что у меня много знакомых врачей, с которыми часто встречаюсь на улицах города. Естественно, всегда у них интересуюсь: как живется смоленским эскулапам после повышения зарплат. И вот тут-то меня врачи прямо-таки удивили и озадачили – оказывается, многие как-то не очень довольны этим повышением. Поэтому пришлось разбираться в этом явном противоречии.
Вообще, конечно, в Смоленске со здравоохранением сложилась странная ситуация. Еще в 2010 году в областном центре существовало городское управление здравоохранения, а теперь в городской Администрации всего лишь небольшой отдел с размытыми функциями. При этом, в самом Смоленске находится много различных лечебных учреждений: 8 обычных поликлиник, 5 стоматологических поликлиник, станция скорой медицинской помощи, городское фармацевтическое предприятие и 4 больницы. Существуют также диспансеры, частные клиники и кабинеты, ведомственные лечебные учреждения, принадлежащие ОАО «РЖД», военным и правоохранительным структурам. В общем-то для города с населением немногим более 300 тысяч человек – вполне достаточное количество медицинских заведений.
Конечно, основной поток болеющих горожан обслуживают поликлиники, организованные по территориально-участковому принципу. Собственно, главной особенностью отечественной амбулаторно-поликлинической помощи являются ее массовость и общедоступность, а также «широкая взаимосвязь лечебной и профилактической медицины, возможность активного выявления ранних форм заболеваний, внедрение профилактики и специализированных видов внебольничной помощи».
Все поликлиники страны работают практически одинаково. Поэтому, чтобы составить представление о системе в целом, достаточно побывать в одной из них. Автор этих строк отправился в свою «родную» поликлинику, то есть ту, к которой приписан, где лежит моя «карточка». Итак, ситуация в «родной» поликлинике следующая.
Образовалось это муниципальное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение (МЛПУ) в постсоветское время путем слияния городской поликлиники с поликлиникой большого предприятия. Как известно, в «лихие» 90-е годы заводы и фабрики с легкостью освобождались от такого социального балласта.
Обслуживает моя поликлиника 65 662 человека (официальная цифра – 59,9 тыс. человек). За день через поликлинику проходит около 1 тысячи пациентов, хотя рассчитана она всего лишь на 375 посещений в смену. По официальным данным в моей поликлинике не хватает: 10 участковых врачей терапевтов (зарплата которых составляет 23500 рублей), 7 разных специалистов, 2-х медсестер и 3-х лаборантов. Однако, по словам самих медиков, в поликлинике кадровый дефицит гораздо больше. Собственно поэтому нагрузка на врачей значительно выше запланированной нормы. Думается, что именно эти обстоятельства являются причинами возникновения постоянных больших очередей к врачам-специалистам.
Нехватку кадров врачи объясняют весьма странной системой оплаты труда: маленький базовый оклад и различные доплаты и выплаты, которые зависят от разных факторов и не являются зачастую постоянными. Чтобы увеличить свои зарплаты низкооплачиваемые категории врачей, как правило, занимаются подработками или совместительством. Это теперь даже поощряется начальством, ибо нужно отчитываться в растущем благосостоянии работников здравоохранения.
Вообще, как выясняется, кадровый дефицит в смоленской медицине большой. По данным областного Департамента по здравоохранению на 1 сентября в нашем регионе не хватало 555 различных врачей-специалистов и 198 младших медицинских работников. И это при том, что в области имеются свои медицинские учебные заведения, которые каждый год выпускают сотни молодых медиков.
Впрочем, выпускники-медики не спешат устраиваться в смоленские лечебные заведения из-за низкой зарплаты – молодежь в системе здравоохранения получает в основном голый оклад без каких-либо добавок, т.е. 6-8 тысяч рублей. Ситуация, конечно, абсурдна: человек проучился в медицинском вузе шесть лет и имеет оклад 6000 рублей (таковы, например, ставки педиатра и детского хирурга по информации смоленского городского Центра занятости населения). Тогда как прожиточный минимум в Смоленской области – 9180 руб., МРОТ – 6200 руб., а пособие по безработице – 4900 руб.
Стоит ли учиться, чтобы потом зарабатывать меньше прожиточного минимума и чуть больше МРОТ и пособия по безработице? Поэтому молодые смоленские врачи стараются найти себе работу за пределами нашей области, чаще в Москве и Санкт-Петербурге, где зарплаты значительно выше.
Между тем зарплата медсестры участкового терапевта в моей поликлинике – 15 тыс. рублей, а вот обычные медсестры зарабатывают гораздо меньше 6-7 тысяч, как выпускник медицинского вуза. Тоже абсурд.
Платных услуг в моей поликлинике немного, то есть их практически нет. За деньги здесь можно пройти медосмотр для устройства на работу и для оформления водительских прав. Еще платным является массаж и кое-какие процедуры и осмотры. Понятно, что такой объем платных услуг не может приносить доход, сопоставимый с бюджетом поликлиники. На зарплатах врачей это тоже не сказывается: 10% от средств, заработанных с помощью платных услуг, получают только те сотрудники, которые заняты в этом лечебном «бизнесе». Не думаю, что они озолотились.
Многие врачи искренне не понимают, как вообще бюджетная поликлиника, работающая с низкодоходными категориями населения, может оказывать какие-либо платные услуги? Медики считают, что сегодня основная масса граждан не в состоянии самостоятельно оплачивать медицинские услуги, и в случае введения платного здравоохранения люди начнут заниматься самолечением или вовсе перестанут следить за своим здоровьем.
К тому же нишу платных лечебных услуг уже давно и прочно заняли различные медицинские и околомедицинские салоны красоты и здоровья, частные стоматологические и урологические кабинеты, центры оздоровления, коммерческие клиники, платные лабораторно-диагностические центры, хозрасчетные поликлиники и т.д. Именно сюда приходят состоятельные граждане, желающие без очереди, но за приличные деньги поправить свое здоровье. Даже в больницах появились отдельные комфортабельные палаты гостиничного типа для богатых пациентов.
Еще медиков моей поликлиники, как и вообще всех врачей в стране, беспокоит начавшаяся несколько лет назад «оптимизация» лечебных заведений. Врачи в разговорах со мной утверждали, что «оптимизация» эта просто камуфлирует достаточно простой процесс: государство решило поднять зарплаты исключительно за счет сокращения численности работников в отрасли. Причем, процесс этот коснулся уже и столичного здравоохранения, поэтому в Москве в минувшие выходные прошли многотысячные акции протеста врачей.
Думается, что ситуация в моей участковой поликлинике, как в капле воды отражает общую картину по стране. И, действительно, все эксперты давно уже говорят, что основная проблема нашего здравоохранения – это систематическое недофинансирование отрасли. Поэтому и результат такой. Ибо нельзя, зарыв в землю четыре монеты, вырастить денежное дерево. Азбучная истина, которую в конце концов понял даже Буратино…
Дмитрий ТИХОНОВ
Наша редакция попросила прокомментировать ситуацию председателя Смоленской областной организации профессионального союза работников здравоохранения РФ Валентину Ануфриенкову:
– В майских указах Президента РФ В. В.Путина говорится о достижении к 2018 году размеров средней зарплаты врачей до 200% от средней зарплаты по региону, а среднего медицинского персонала – до 100%. Сегодня в Смоленской области средняя зарплата за 9 месяцев составила: у врачей – 30742 руб.; у средних медицинских работников – 18388 руб.; у младшего медицинского персонала – 10440 руб.
Но, давайте разберемся: каким же образом это достигается. Зарплата любого работника здравоохранения формируется согласно его должности и отраслевой системы оплаты труда, утвержденной губернатором. Сюда входят: базовый оклад, должностной оклад в соответствии с квалификационной категорией, компенсационные и стимулирующие выплаты. Это и есть заработная плата на ставку.
Компенсационные надбавки предусмотрены за работу в вечернее и ночное время и работу во вредных и опасных условиях труда. Кроме того, к ним относятся надбавки за совмещение профессий, расширение зоны обслуживания, увеличение объема работ и выполнение обязанностей за временно отсутствующего работника. Вся эта работа ведется сверх основного трудового договора, то есть за счет интенсификации труда медработники вынуждены увеличить объем своей работы. Поэтому в здравоохранении «популярна» работа «за себя и за того парня».
Стимулирующие выплаты не являются постоянными, так как зависят от фонда экономии заработной платы. К ним относятся: надбавки за непрерывный стаж работы в здравоохранении, за выполнение особо важных и срочных работ, за интенсивность и эффективность работы и т.д.
С учетом кадрового дефицита врачей, средних медицинских работников и младшего медицинского персонала многие медики вынуждены работать по совместительству. Поэтому в сельских районах, где врачей очень мало, медики фактически живут в больницах, работая за всех.
И получается, что все эти средние зарплаты медицинских работников достигаются за счет огромных нагрузок и синдрома эмоционального выгорания, связанных с дикой интенсификацией труда! Участковый врач-терапевт обслуживает вызовы на 2-3 участках, а потом еще принимает пациентов в поликлинике при норме времени на пациента 10-12 мин. И качество медицинской помощи должно быть при этом высоким! Для сравнения – в Китае врач принимает всего лишь 4-х пациентов в смену.
Из-за несовершенной системы оплаты труда работников здравоохранения наша профессия становится непрестижной. Каждый субъект живет по средствам, и для медицинских работников в регионах нет федеральных гарантий в оплате труда.
В Смоленской области базовый оклад у начинающего врача – 6241 руб., у медсестры – 4111 руб., а прожиточный минимум трудоспособного населения – 9180 руб. Поэтому молодежь не идет в практическое здравоохранение.
