В Смоленске завершаются работы по строительству нового здания онкодиспансера. Оно будет иметь не только первоклассное оснащение, но и иную атмосферу для пациентов, что создаст у больных позитивный настрой на выздоровление.
Мы встретились с главным врачом ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» Александром Эфроном и поговорили о насущных проблемах отрасли: подготовке кадров, динамике заболеваемости, профилактике рака и организации онкологической помощи в регионе. Отдельно затронули оснащение нового корпуса в поселке Вишенки и выяснили, что же будет на старом месте после переезда диспансера в новый корпус.
— Александр Григорьевич, предлагаю начать с небольшого экскурса в прошлое. Когда и благодаря кому появилась идея строительства нового корпуса онкодиспансера, какие этапы она прошла до момента воплощения в камне?
— Необходимость строительства типового онкологического диспансера в Смоленской области существовала очень давно, идея эта вынашивалась не одно десятилетие. Насколько мне известно, было несколько проектов нового диспансера еще в советские годы. Надо отметить, что до 1996 года диспансер вообще располагался на базе Первой городской клинической больницы на улице Фрунзе. Это был совсем маленький корпус, где толпились и медицинский персонал, и больные на очень малых площадях, по рассказам наших старожилов все было совершенно аскетично. Когда в 1996 году под онкодиспансер отдали здания больницы на улице Маршала Жукова, это был настоящий прорыв. Однако здания, в которых мы располагаемся и на сегодняшний день, 1934-1936 годов постройки, в послевоенные годы здесь функционировала областная больница, даже хирургические отделения больницы скорой медицинской помощи, когда проводилась масштабная реконструкция Красного креста в 80-е годы.
Тогда же, в 1996 году, хирургический корпус было реконструирован, надстроен 3 этаж. Все помещения наши предшественники, как могли, приспособили под нужды диспансера, многие коллеги после хирургических операций помогали на стройке, клали кирпичи, занимались отделкой. Конечно, в связи с возросшим потоком больных, развитием новых технологий, существующих в диспансере площадей катастрофически не хватает.
Сейчас наш диспансер разбросан по всему городу. Поликлиника, основные стационары — на улицах Маршала Жукова и Ново-Московской, гистологическая лаборатория – на территории больницы скорой помощи, цитологическая лаборатория в Сортировке, на улице Горная, вещевые и медицинские склады расположены на улице Лавочкина, аптека — на улице Рославльская, радиотерапевтический корпус – на проспекте Гагарина (СОКБ). Такое количество точек усложняет логистику как для пациентов, так и для персонала, создает неудобства для пациентов.
Когда мне поручили возглавить онкологическую службу, администрацией области была поставлена задача изучить положительный опыт других регионов. Понимание необходимости строительства онкологического диспансера было у всех руководителей. Очень в этом помог стартовавший в 2019 году по инициативе нашего президента В.В. Путина национальный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями. Идею строительства современного диспансера в Смоленской области поддержали Министерство здравоохранения РФ и главный онколог России А.Д. Карпин. Была поставлена задача централизации онкологической помощи. Ведь онкологические заболевания невозможно качественно лечить только каким-то одним методом, только комплексное лечение, включающее хирургические, химиотерапевтические и радиотерапевтические воздействия на опухоль, дает максимальный эффект. Поэтому новый диспансер в перспективе должен стать центром оказания онкологической помощи в Смоленской области.
— Если сравнивать с другими регионами, нашими соседями, мы все-таки догоняющие? В других регионах уже есть такие современные центры?
— Какие-то регионы догоняем, а какие-то опережаем. Надо сказать, что до 2019 года, до старта Федерального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, онкология все-таки развивалась по остаточному принципу. В той же Самаре, городе-миллионнике, до начала нулевых был диспансер, который ничем не отличался от сегодняшнего нашего, смоленского. (Новый онкоцентр в Самаре был введен в строй в 2004 году – прим.ред.). Если брать наших соседей, то в Калуге онкодиспансер был построен в 1978 году, в Брянске в 1973 году. А в Курске совсем недавно построили огромнейший диспансер, который занимает 18 гектаров земли. В Туле в прошлом году также сдан новый диспансер. Новые хирургические корпуса на территории имеющихся диспансеров построили в Костроме и Ярославле. Также новый диспансер построили в Калининграде. Теперь дошло дело и до нашего региона, уже скоро. Все: и коллеги, и наши пациенты – ждем этого с нетерпением.
— Отношение федерального центра к таким стройкам связано с потребностями регионов? Заболеваемость как-то связана с экологией, демографией, иными причинами? Как в этом смысле выглядит Смоленская область по сравнению с соседями?
— Что касается заболеваемости в ЦФО, она фиксируется выше, чем, скажем, в Южном федеральном округе. От чего это зависит? Конечно, от возраста. Не секрет, что население в ЦФО «стареет», средний возраст населения выше, чем в других округах. Доказано, что, чем дольше ты живешь, тем больше вероятность, что доживешь до какого-то онкологического заболевания. Поэтому так важна диспансеризация и профилактические осмотры, особенно в группе возрастного населения. Рост заболеваемости также во многом связан с повышением качества диагностики в последние годы, и это хорошо.
Общая тенденция, к сожалению, такова, что заболеваемость растет, причем во всем мире. Считается, что ежегодный прирост составляет не менее 4%. Многие ученые ожидают прирост онкологических заболеваний к 2030 году на 30%. В ЦФО заболеваемость сейчас фиксируется на уровне 458,78 случаев на 100 тысяч населения. Низкая заболеваемость говорит о том, что мы где-то плохо диагностируем, недостаточно выявляем, а недообследованные пациенты ходят и не знают, что страдают серьезным заболеванием, пока не попадут к нам уже на продвинутой стадии. В странах с развитым здравоохранением этот показатель достигает 600 и больше. В Смоленской области в 2024 году этот показатель составил 595,8 на 100 тысяч населения.
Конечно, на развитие онкологических заболеваний влияет экология, характер питания, гиподинамия, курение, нервные стрессы.
— Но так все-таки люди стали чаще болеть?
— Стали чаще.
— С чем это связано?
— Постараюсь объяснить популярно. У каждого человека ежедневно на миллион клеток появляется одна атипичная клетка, а у человека миллиарды клеток. Но ничего страшного не происходит, иммунная система находит эти клетки по принципу «свой-чужой» и нейтрализует их – всё, никакого рака не развивается. Когда контроль иммунной системы дает сбой, эта клетка начинает расти, развиваться, и формируется опухоль.
Как я уже говорил, это связано со многими факторами: с экологией, с интенсивностью жизни, с питанием. Мы питаемся на ходу, всякими фаст-фудами, мы дышим выхлопными газами и так далее. Физические нагрузки, нервные потрясения, постоянные стрессы, недосыпание – все это влияет на работу нашей иммунной системы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что единственный фактор, на который мы сами можем влиять, – это курение. К сожалению, на остальные факторы современный человек повлиять не может.
— Но парадокс в том, что город с самой стрессовой жизнью и неблагоприятным воздухом, Москва, показывает одну из самых высоких продолжительностей жизни в РФ.
— Сравнивать любой регион с Москвой, конечно же, не очень корректно. Возможности не сопоставимые. Москва очень много вкладывает средств в развитие и модернизацию своих медицинских учреждений. Только в информатизацию вкладывается больше средств, чем у нас на все здравоохранение, со всеми больницами, поликлиниками, зарплатами и лекарствами. Это просто несопоставимо, поэтому с Москвой регионам тяжело тягаться. Но стремиться к хорошему нужно, что мы и делаем. Продолжительность жизни растет во всех регионах нашей страны. Возвращаясь к онкологии, как мы уже говорили, с увеличением продолжительности жизни мы ожидаем дальнейший рост заболеваемости.
— Часто житель Смоленской области, который столкнулся с серьезным недугом, принимает решение: остаться лечиться в Смоленске или ехать в другой город (Москву, Обнинск) или, скажем, в Беларусь. Либо заплатить деньги и лечиться в частной клинике. Что бы вы посоветовали выбрать? Это к разговору об уровне, качестве оказания медицинских услуг.
[Во время разговора главврачу на подпись приносят документы]
— Вот это – направление на лечение. Без направления по месту жительства вы не сможете получить онкологическую помощь в другом регионе по полису ОМС. Вы знаете, мне не бывает обидно, если человек настроен и хочет категорически ехать лечиться в Москву или Санкт-Петербург, мы никогда не чиним этому препятствий. Потому что от настроя самого человека очень во многом зависит результат лечения, на мой взгляд, 50% успеха. Если человек настроен на лечение, доверяет тем докторам – ради бога, пусть едет туда, куда он хочет. У многих пожилых наших пациентов дети живут в других городах, конечно, им удобнее в плане ухода лечиться там.
Большинство локализаций опухолей достаточно успешно лечатся и в нашем регионе. Считаю, что куда-то ехать для их лечения необходимости нет, но есть редкие локализации, редкие виды опухолей, таких пациентов мы сами в обязательном порядке направляем в специализированные федеральные учреждения, где такие больные концентрируются, и у коллег есть бОльший опыт лечения. К тому же сейчас очень хорошо развиты телемедицинские консультации, когда в сложных клинических случаях пациенту нет необходимости ехать на консультацию очно, мы имеем возможность получить рекомендации федерального центра по принципу «врач-врач», и потом уже на месте реализовывать выбранный план лечения.
Следует отметить, что количество больных, уезжающих для лечения за пределы области, постепенно уменьшается. Был период, кода было очень много негатива к медицине в целом, не только к онкологии, отчасти благодаря «жаренным», только негативным публикациям в СМИ, что привело к снижению доверия к врачам, снижению престижа профессии. После такой «накачки» люди приходили с негативом и недоверием изначально, еще врач не успевал слово сказать, а в ответ слышал: «Я тут лечиться не буду, здесь работают непрофессионалы, я поеду в Москву».
Справедливости ради, москвичи тоже отказывались доверять своим врачам и уезжали банальные вещи лечить за границу за огромные деньги. Конечно, нас всех это не может не обижать и расстраивать. В Смоленской области в большинстве своем работают высококвалифицированные врачи, постоянно проходят обучение и стажировки на центральных базах. Выпускников нашего медицинского университета, когда работодатели узнают, что учился в Смоленске, с удовольствием берут на работу, потому что подготовка хорошая.
Конечно, многое зависит от условий лечения. Когда люди приезжают в Москву, они видят просторные современные помещения, большие холлы, все это эмоционально располагает. В новом диспансере все эти условия для смолян будут, палаты на 2-3 человека, со своим душем и туалетом, обеденной группой в каждой палате.
Если быть объективными, то многие москвичи, у которых родственники живут в Смоленске, предпочитают лечиться у нас. Как оказалось, у нас многое доступней. Многие наши пациенты, уехавшие лечиться в Москву, потом возвращаются обратно. Что касается химиотерапевтических препаратов, они у нас в регионе есть в полном объеме. Поэтому ездить в другой регион делать химеотерапию нет никакого смысла.
Стоит сказать о хорошем льготном лекарственном обеспечении таблетированными препаратами онкологических больных в нашем регионе, поверьте, я знаю, о чем говорю. Огромное спасибо губернатору Смоленской области В.Н. Анохину, который держит этот вопрос под постоянным контролем. Инфузионные противоопухолевые препараты закупает онкодиспансер за счет средств обязательного медицинского страхования. Это не только химиотерапия, это все самые современные инновационные таргетные препараты, ингибиторы контрольных точек иммунитета и другое. К сожалению, наши препараты стоят очень дорого — по 200, 400 тысяч рублей и дороже на 1 месяц лечения, есть препараты стоимость которых на курс может достигать до 6 миллионов рублей, и наши пациенты, которым такое лечение показано, самые обычные смоляне, получают такое лечение. Считаю, что по обеспеченности лекарственным лечением наш регион выглядит очень достойно.
— Как дела обстоят с кадровым обеспечением? Мы часто слышим, что врачей не хватает, особенно в первичном звене. А с появлением нового диспансера потребность в кадрах, очевидно, возрастет.
— На сегодняшний день, что касается онкологического диспансера, онкологов достаточно, 100-процентрая укомплектованность. Но в новом диспансере кадровый состав будет расширяться, в том числе за счет появления новых отделений. У нас в СГМУ есть кафедра онкологии, где мы готовим клинических ординаторов-онкологов, не только для соседей, но и для нужд нашего региона (для себя) — это хороший резерв. Новый диспансер – это перспектива для молодых специалистов. Из других регионов к нам собираются переехать работать молодые, но уже подготовленные специалисты: абдоминальный хирург, уролог, гинеколог, ЛОР-хирург, пластический хирург, хирург-стоматолог, рентген-хирург. Специалистов привлекает достойный уровень оплаты труда, а с вводом в эксплуатацию нового онкодиспансера станут более привлекательными и условия работы. Ведется работа по обеспечению жильем иногородних специалистов, которые приняли решение переехать работать к нам.
— Каким вы видите новый онкодиспансер? В чем его принципиальное отличие от существующего, кроме того, что это новое здание?
— Это будет мощный, современный диспансер, с высокотехнологическим оборудованием. Новый диспансер, я надеюсь, будет радовать глаз и врачей, и больных, атмосфера лечения очень важна особенно для наших пациентов. Палаты просторные светлые, окна большие, вид из окон хороший, позитивный, много природы, большая территория. Все это будет создавать позитивный настрой на выздоровление.
Что касается оснащения, увеличится количество операционных. Это современные помещения с ламинарными потоками (стерилизация воздуха), с видеофиксацией операций, возможностью трансляции операций в учебные комнаты. При необходимости в сложных случаях будет возможность консультаций во время операций с федеральными центрами. Будем продолжать развивать лапросокпическое направление в хирургии (операции без разрезов). Это другой уровень, практически бескровные операции, так как нет разрезов, то пациента через 3-5 дней можно отпускать домой. Оборудование такое закуплено, расходники у нас есть. Новое направление, которые мы активно развиваем уже сегодня, – фотодинамическая терапия (заболевания кожи). Совсем новое для нас — это рентген-хирургическое направление, новый диспансер будет оснащен ангиографом, что позволит выполнять химиоэмболизацию, с помощью сосудистого доступа подводить лекарственный препарат непосредственно к опухоли. Также закуплено новое современное оборудование для ЛОР-операций.
— Что останется здесь, в нынешних зданиях на улице Жукова?
— Мы планируем открыть центральный ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи) в здании нынешней поликлиники, куда будут направляться пациенты в рамках маршрутизации онкологической помощи из районов области. Рассматриваем вариант централизации онкологов из поликлиник города Смоленска. На этой базе остается КТ, МРТ, маммограф, УЗИ, эндоскопия. Это позволит улучшить доступность специализированной амбулаторной помощи, улучшить диспансеризацию онкологических больных. В здание, в котором сейчас находятся наши хирургические отделения, планируется перевести отделение паллиативной онкологии (хоспис). Конечно, хотелось рано или поздно централизовать всю службу в одном месте.
— Как организована онкологическая помощь в районах Смоленской области?
— При каждой центральной районной больнице есть первичные онкологические кабинеты. К сожалению, только в восьми районах работают онкологи на полную ставку, в остальных – совместители. В поликлиниках города Смоленска тоже есть, там в основном работают наши специалисты — совместители. Надо признать, что в первичном звене онкологов не хватает. Работа по устранению этого дефицита ведется, но это займет время. Обучение в клинической ординатуре составляет 2 года. Также у нас в области есть два межрайонных центра амбулаторной онкологической помощи (в Рославле и Вязьме), цель которых – выявить патологию, подготовить пациента перед отправкой на лечение в Смоленск.
Это новые, хорошо оснащенные центры, где есть рентгеновское оборудование, маммографы, аппараты УЗИ, эндосокпия (сейчас ведется лицензирование эндоскопических кабинетов), а ЦРБ оснащены аппаратами КТ, есть возможность выполнения МРТ на месте. ЦАОПы являются отделениями нашего диспансера, по сути дела работают как наши филиалы. Учитывая кадровый дефицит, туда выезжают наши врачи, которые работают фактически вахтовым методом, есть средний медперсонал, который работает там по совместительству. Нагрузка приличная. Так, в Рославле онколог принимает по 30-40 пациентов в смену, при норме 18. С сентября ЦАОП пополнится молодым, толковым специалистом, который заканчивает у нас обучение, появится возможность выполнять лекарственное обеспечение в условиях дневного стационара непосредственно по месту жительства. Мы готовим молодые кадры, ищем, предлагаем всякие «пряники», в частности, ведомственные квартиры. Так, в Вязьме нашему доктору была предоставлена двухкомнатная квартира. Еще одна выпускница в этом году также поступила в ординатуру, будет готовиться для Вязьмы. Большую помощь нам оказывают главврачи ЦРБ.
— Как главный онколог Смоленской области можете дать совет нашим читателям, как избежать онкологического заболевания? Я думаю, этот вопрос вам чаще всего задают и в неформальных беседах.
— С одной стороны – это общие слова: вести правильный образ жизни, максимально отказаться от курения, кстати, рак легкого на 80-90% ассоциируется с курением. Правильно питаться, заниматься спортом. Лишний вес для наших больных, к сожалению, тоже способствует онкогенезу. Второе – нужно регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры в поликлиниках по месту жительства. К сожалению, многие пациенты приезжают, когда уже совсем невмоготу и когда время упущено. Если диагностировать опухоль на ранней стадии, то ее можно успешно вылечить и очень долго жить. Товарищи, обязательно нужно проверяться!
Для женщин – до 40 лет необходимо делать УЗИ молочных желез, после 40 лет – ежегодно маммографию. Это реальный скрининг, который позволяет кратно снизить смертность от рака молочной железы. Женщина регулярно должна себя обследовать. Если вдруг что-то подозрительное обнаружится, то сначала пройти первичный прием у терапевта, хирурга, в поликлинике по месту жительства, выполнить маммографию. Если у врачей возникнет подозрение, они направят к нам. Распространенный недуг женщин – рак шейки матки. Нужно регулярно обследоваться в смотровых кабинетах поликлиник и женских консультациях. Практически все цитологические исследования выполняются централизованно в нашей цитологической лаборатории. Для профилактики этого грозного заболевания девочек до 11 лет необходимо прививать вакциной против вируса папилломы человека.
Что касается мужчин, это ПСА, онкомаркер для ранней диагностики рака предстательной железы, проверка на простат-специфический антиген, после 50 лет обязательно. Такие онкомаркеры можно сдать в обычной поликлинике по месту жительства, в том числе в рамках диспансеризации.
Что касается рака толстой и прямой кишки (для мужчин и женщин), необходимо сдавать анализ кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим тестом, который позволяет в разы уменьшить смертность. Такие анализы можно сдать в своей поликлинике, а выполняются они также централизовано в нашей лаборатории. При повышении уровня гемоглобина более 50 г/нл показано выполнение колоноскопии. Внедрение этого скрининга у нас в области позволило в разы увеличить количество больных с ранним колоректальным раком, который очень хорошо лечиться.
Очень распространенный во всем мире рак кожи и меланома – все зависит от вашей внимательности и настороженности. Если вдруг появилось родимое пятнышко, которого раньше не было, и оно начало расти, или начало как-то видоизменяться имевшееся ранее родимое пятно, необходимо сразу обратиться к врачу в поликлинику, можно к терапевту или дерматологу, при подозрении вас дообследуют и направят в онкодиспансер. Поверьте, этот путь самый правильный и короткий. Конечно людям со светлой кожей, склонной к образованию пигментных пятен, не стоит загорать под прямыми солнечными лучами. Солярий тоже вреден.
Для курильщиков, если человек курит 20 и более лет, то лучше ежегодно делать не флюорографию, а КТ органов грудной клетки. В период ковида, когда все начали делать КТ по поводу и без, мы отметили очень много случайных находок опухолей легких. Не смотря на то, что скрининга рака желудка нет, все-таки людям, страдающим гастритами с частыми обострениями, рекомендовано один раз в год выполнять гастроскопию. Все перечисленные меры помогут пациенту на ранней стадии распознать недуг и кратно увеличат шансы на выздоровление.
